Vous avez surement déjà eu des douleurs lombaire. Vous avez surement déjà fait des recherches sur google pour comprendre. Et vous vous êtes déjà surement fait peur? Souvent on parle de lombalgie, de mal du bas du dos. Sachez que ces termes sont de vaste mots fourre tout.
Je m’appelle Baptiste Timmerman, Ostéopathe à le Mans, et je vais éclaircir les différentes douleurs lombaire.
D’ailleurs, j’ai déjà écris un article à ce sujet ici. Douleur bas du dos : Cause symptômes et solutions
Lombalgie : de quoi il s’agit?
Tout d’abord dans la grande majorité des cas : CE N’EST PAS GRAVE! Tous les jours je vois des patients avec la crainte d’avoir une sciatique et de passer par la case opération. En effet ça existe, ça arrive mais dans la grande majorité des cas il ne s’agit pas de ça.
Il faut comprendre par confort de langage souvent on parle de sciatique. Or ce terme de « sciatique » à une définition précise que voici : Douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique et/ou de ses racines.
On parle de douleurs lombaire nerveuse, avec des symptômes et des tests clinique précis. Un thérapeute formé, médecin, kiné, ostéopathe saura les identifier. Dans ce cas, un suivi medical sera préconisé.
Maintenant, toutes douleurs lombaire, irradiant dans la fesse ou dans la cuisse, ou dans le pied, ce n’est pas forcément une sciatique. On préférera le terme de SCIATALGIE, ou de douleur ressemblant a une sciatique. Mais ici les differents symptômes classique qu’on retrouve dans la sciatique ne sont pas présent.
Quels sont les signes clinique d’une sciatique?
Voici un récapitulatif exhaustif des signes qui peuvent amener a un diagnostique de sciatique.
1. Douleur radiculaire caractéristique
- Localisation : La douleur suit généralement le trajet du nerf sciatique, irradiant de la région lombaire vers la fesse, l’arrière de la cuisse, parfois jusqu’à la jambe et le pied.
- Nature de la douleur : La douleur est souvent décrite comme une sensation de brûlure, de décharge électrique, ou de picotement.
2. Résultats des tests de provocation
- Manœuvre de Lasègue (SLR) : Une douleur radiculairereproduite lors de l’élévation de la jambe tendue entre 30° et 70° est très suggestive d’une irritation du nerf sciatique.
- Test de Lasègue croisé : La reproduction de la douleur sciatique dans la jambe affectée lorsqu’on élève la jambe opposée est un signe très spécifique d’une hernie discale.
- Test de Valsalva : Une augmentation de la douleur lors de la manœuvre de Valsalva peut indiquer une augmentation de la pression sur une racine nerveuse.
3. Déficits neurologiques
- Diminution de la force musculaire :
- Faiblesse dans l’extension du genou (L4).
- Faiblesse dans la dorsiflexion du pied ou l’extension du gros orteil (L5).
- Faiblesse dans la flexion plantaire ou l’éversion du pied (S1).
- Réflexes diminués :
- Réflexe rotulien diminué ou absent (L4).
- Réflexe achilléen diminué ou absent (S1).
- Troubles sensitifs : Diminution de la sensibilité cutanée dans les dermatomes L4, L5, ou S1.
4. Signes de déviation antalgique
- Posture anormale : Le patient peut adopter une posture de déviation antalgique pour réduire la pression sur le nerf sciatique, souvent penché vers un côté.
5. Symptômes aggravés par certaines positions ou mouvements
- Position assise prolongée : La douleur peut être aggravée en position assise prolongée.
- Mouvements de la colonne vertébrale : La flexion, l’extension ou l’inclinaison latérale de la colonne lombaire peuvent exacerber la douleur.
6. Absence d’autres causes potentielles de douleur
- Élimination d’autres diagnostics : L’absence de signes d’autres pathologies (comme des troubles vasculaires, des infections, des tumeurs) aide à confirmer le diagnostic de sciatique.
Si lors de l’examen on trouve plusieurs signes positif alors on peut se poser la question d’une sciatique, et suivre le parcours medical recommander.
Les autres douleurs lombaire.
Maintenant qu’on est claire sur la sciatique, voici les autres type de lombalgie possible en fonction de leurs localisations.
Douleurs lombaire en regard de l’Epine Iliaque Postero Supérieure (EIPS)
Il s’agit d’une douleur du bas du dos, juste au dessus des fesses. L’appuis est douloureux, et ferme. On a l’impression d’appuyer sur l’os. Cette douleur peut irradier un peu plus haut sur le coté de la colonne vertébral ou irradier dans la fesse.
Il s’agit ici d’une douleur a l’insertion des muscles fessiers. Ils peuvent devenir douloureux parce qu’ils sont trop sollicités . Où alors une trop grande force de contraction leur à été imposé.
L’ostéopathe va ici chercher à comprendre pourquoi ce muscle c’est contracturé. Cette douleur nous bloque lorsqu’on doit se redresser. Passer de la position assise a debout et difficile. le simple fait de marcher peut être douloureux. Tous les tests en lien avec la recherche d’une sciatique seront absent. En général ce type de douleur du bas du dos se résous bien en 1 à 2 séances.
Douleurs lombaire en regard de l’articulation sacro-iliaque.
Ici ces douleurs lombaire sont précise, vraiment basse, en regard du sacrum (ce que beaucoup de néophytes appellent le coccyx 😉 ).
La personne qui a cette douleur sait exactement où elle a mal. Si on appui au bon endroit, vous le saurez. il y a plusieurs cause possible a une douleur lombaire à ce niveau.
1 . La Sacro-Iléite
Il s’agit d’une inflammation de l’articulation sacro iliaque. On a une sensation de dos bloqué. Surtout lorsqu’on est immobile et qu’on se remet à bouger. La douleur est souvent unilatérale et il est très difficile de bouger. Tous les signe de sciatique sont absents.
Le test de provocation spécifique où on cherche a comprimer ou étirer cette articulation recrée exactement la douleur.
Les cause possible de cette lombalgie sont :
- Trouble de la mobilité du bassin avec trouble d’équilibre des tensions musculaire et de la mobilité articulaire.
2. Grossesse
3. Traumatisme sur la région du bassin
4. Infection (plutôt rare dans notre pays)
5. Maladie inflammatoire comme la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite psoriasique
2. Trouble simple de la biomécanique du bassin
Ici, il s’agit simplement d’une douleur due à un manque de mobilité dans la zone.
Apres examen, l’ostéopathe saura définir s’il s’agit s’un simple trouble de la biomécanique, ou si c’est plus sérieux. Ce genre de lombalgie se remet très bien grâce au séances d’ostéopathies.
Douleur Lombaire en regard des vertèbres lombaire basse.
Cette lombalgie se situe sur le dos, vraiment bas du dos. La douleur peut paraitre plus diffuse, difficilement localisable. Même lorsque ‘une main expérimenter vient palper, vous aurez du mal à dire si c’est vraiment ici que vous avez mal.
Tous les signes clinique de la sciatique sont absent.
Bouger votre dos sera possible, mais dans une amplitude limité. Ca fera mal lorsque vous penchez le dos d’un coté et de l’autre il n’y aura pas de douleur ou alors très peu.
La douleur a pu survenir en vous penchant en avant ou en soulevant quelque chose de lourd (ou pas) et peu irradier ver le milieu du dos.
Ce type de douleur est très facile a corrigé en ostéopathie, mais résulte d’un déséquilibre global de votre posture. L’ostéopathe devra alors chercher a redonner de la mobilité a l’ensemble de votre corps, afin que la surcharge de travail qui est demandé dans la zone des lombaire basse diminue.
Douleur lombaire moyenne
Ici vous avez « mal au reins », vous mal dans le creux des lombaires. Dans ce genre de douleur, les patients ne parlent jamais de sciatique. Souvent il s’agit d’un douleur musculaire, la mobilité est possible mais douloureuse. La lombalgie est mal localisable, plutôt étendu, bouger les bras est parfois aussi douloureux.
Pareil ce genre de douleur lombaire répond bien au traitement en ostéopathie. L’ostéopathe ira d’ailleurs investiguer le ventre pour soulager ce mal. Ca peut paraitre étonnant mais ca s’explique. :-).
AVERTISSEMENT
Si ces douleur lombaire sont associée à d’autre signes tels que :
- Fièvre,
- Douleur Abdominale
- Difficulté a uriner
- difficulté à aller aux toilettes
- Perte de force ou paralysie
- Aucun mouvement ou position ne soulage
- Vomissement et/ou vertige
Alors il faut consulter votre médecin, il ne s’agit plus d’un simple lombalgie d’origine biomécanique.
